De quoi s'agit‑il?

L'orthodontie permet de rétablir l'alignement des dents et de corriger la position des machoires. Au‑delà de l'enjeu esthétqiue, l'orthodontie a un effet important sur l'état de santé général du patient. Elle permet une meilleure hygiène dentaire, car les dents sont plus facile à nettoyer, et améliore la qualité de la mastication, de la déglutition, de la phonation, de la respiration et des tissus qui entourent la dent

Comment se passe le traitement?

Pour les enfants, la 1ère consultation s'effectue entre sept et dix ans. Des radiographies télé‑crâne et panoramique permettent d'évaluer les besoins du patient. On traite essentiellement les problèmes de décalage entre les machoires et du positionnement de la langue, à l'aide d'appareils amovibles. Le traitement orthodontique, qui permet d'aligner les dents, intervient lorsqu'il n'y a plus de dents de lait, et s'effectue à l'aide d'appareils fixes, ou multi‑attaches. A noter que ces appareils sont de plus en plus discrets. 

Les adultes sont ils concernés?

On peut avoir recours à l'orthodontie à tout âge pour résoudre des problèmes esthétiques ou fonctionnels. Des attaches, ou bagues, sont collées sur les dents. Pour plus de discrétion, on peut utiliser des attaches en céramique. 

Il est à noter, pour des raisons de confort et d'esthétique que la pose de gouttières évolutives (tous les 15 jours), peut être proposée pour établir un traitement progressif appelé "Invisalign"

Les différentes techniques de traitement

Différents appareillages peuvent être utilisés pour déplacer les dents. Le choix de la technique dépend du mouvement dentaire à réaliser et du souhait du patient.

Les traitements orthodontiques précoces : INTERCEPTIF

Chez les enfants, lorsque toutes les dents définitives n’ont pas encore poussé, on utilise souvent des appareils amovibles en résine, généralement peu visibles, avec au plus un fil passant devant les incisives du haut. Ces appareils sont fréquemment appelés « faux palais » ou « palais roses ». On peut également utiliser des appareils fixes, constitués de deux bagues sur les premières molaires définitives et d’un fil longeant le palais.

Les traitements orthodontiques de l’adolescent et de l’adulte

Lorsque toutes les dents définitives sont en bouche, deux techniques principales sont envisageables pour déplacer les dents : 

  • 1ère solution : on colle sur chaque dent des attaches appelées « brackets » ou « bagues » fabriquées en métal ou en céramique transparente. Dans ces brackets un fil en métal est inséré. Il est attaché par une ligature en plastique ou en métal, qui va permettre de guider le déplacement des dents. Ces bagues peuvent êtres collées sur la face extérieure des dents (visible) ou sur la face interne (invisible).
  • 2ème solution : les dents sont déplacées à l’aide de gouttières en plastique transparentes, qui devront être portées en permanence sauf au moment des repas. Cela peut être réalisé soit par une série de gouttières que l’on devra changer tous les quinze jours environ, soit par une gouttière qui sera activée progressivement. Les gouttières sont surtout utilisées pour réaliser de petits déplacements.

Pour certains traitements, l’aide d’un chirurgien‑dentiste (par exemple pour dégager une canine enfouie dans l’os), ou d’un chirurgien maxillo‑facial (pour déplacer les mâchoires au cours du traitement) peut être nécessaire.

Le choix du traitement s’effectue en fonction du but recherché et du souhait du patient

Nos conseils :

  • l’hygiène dentaire est rendue difficile par la présence des brackets et du fil
  • Le brossage doit être extrêmement minutieux pendant cette période afin d’éviter la découverte de nombreuses et volumineuses caries à la dépose de l’appareil
  • Il est recommandé de faire une fluoration avant un traitement orthodontique (voir dossier Pédodontique)

Le dossier orthodontique

La première consultation a pour but de faire connaissance avec le patient (et ses parents), de réaliser un bilan orthodontique et de faire le point sur leurs attentes fonctionnelles et esthétiques.

Tout d'abord, le praticien va procéder à un examen du patient (examen clinique). Des examens complémentaires tels que moulage des dents, photographies intra‑buccales et faciales seront effectués au cabinet. Des documents radiologiques complémentaires (souvent une radiographie panoramique, une téléradiographie de profil, parfois une radiographie du poignet pour déterminer l'âge osseux, c'est‑à‑dire situer un patient sur sa courbe de croissance) sont également nécessaires à la planification du traitement. L’état des dents et des gencives sera regardé avec attention.

Tous ces éléments : radiographies, moulages, photographies..., font partie de ce que l'on appelle le dossier orthodontique.

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Après cette récolte d’informations nous pourrons établir un bilan complet et présenter les options de traitement, leurs bénéfices, le type d’appareillage (fixe ou amovible), les contraintes et limites éventuelles du traitement, les précautions à prendre, le rythme des visites de suivi. La durée estimée du traitement, son coût et ses modalités administratives vous seront aussi communiqués. Le dossier orthodontique est alors établi. Complété par les différentes radiographies il sera adressé à la Sécurité Sociale en vue d’une demande de prise en charge, si le patient a moins de seize ans.

Un dossier complet sera établi afin d’effectuer un diagnostic précis et un plan d’action.

Lors de ces premiers rendez‑vous nous répondrons à toutes les questions que vous vous posez.

Impact de la succion du pouce

Une succion du pouce prolongée peut avoir un certain nombre de conséquences sur le développement de la mâchoire et des dents, ainsi que sur des fonctions telles que la déglutition, l’élocution…

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Le réflexe de succion est physiologique et déjà présent avant la naissance. Il est indispensable pour le développement du petit enfant.

Mais la succion dans la durée du pouce, de la tétine ou l’utilisation prolongée du biberon, font mauvais ménage avec une bonne évolution dentaire.

La succion persistante fait perdurer ce que l’on appelle une déglutition infantile : la langue adopte une position incorrecte, trop basse, au repos comme lors de la déglutition de la salive (2000 fois par jour en moyenne). Elle s’interpose en avant entre les dents du haut et celles du bas, ou vient pousser sur les incisives au lieu de monter s’appuyer au palais pour exercer une pression latérale nécessaire au développement transversal des mâchoires.

La mandibule (mâchoire inférieure) est alors sous‑développée de même que le maxillaire supérieur. Les dents du haut se trouvent projetées en avant et la lèvre inférieure tend à se positionner entre les deux arcades dentaires donnant à l’enfant une physionomie particulière (dents de lapin).

On le voit, la succion intense mène à un déséquilibre des forces musculaires.

Or c’est l’équilibre des forces musculaires de la zone orale (lèvres et langue), qui permet l’évolution équilibrée des maxillaires et un bon positionnement des dents.

  • Une surveillance orthodontique est d’autant plus nécessaire que l’enfant aura sucé son pouce au‑delà de l’âge de 5 ans
  • En cas de malpositions dentaires, des traitements simples et efficaces peuvent être proposés dès 6 ans
  • Il est conseillé d’effectuer une première consultation orthodontique avant l’âge de 6 ans, même si votre enfant a abandonné son pouce rapidement                                                                                              
  • La succion du pouce n'est pas une contre‑indication à la prise en charge orthodontique et peut faciliter la période de sevrage

L’orthodontie invisible

Pour certains patients, et plus particulièrement pour le patient adulte, le souci d’esthétique pendant le traitement est un élément majeur à prendre en compte. Cette orthodontie peut s'effectuer de trois manières.


Les attaches orthodontiques transparentes

avec des fils blancs. Ce dispositif est très discret.

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" La technique invisible "


Aujourd’hui, un traitement d’orthodontie amovible, esthétique, destiné aux adultes et aux adolescents est possible pour des cas simples ou complexes. C’est une méthode discrète, confortable et pratiquement invisible, qui s’appuie sur une technologie d’imagerie numérique permettant de fabriquer une série de gouttières sur mesure en plastique transparent.
Le patient doit porter chaque gouttière en permanence (sauf pour manger et se brosser les dents) pendant 15 jours, avant de passer à la suivante. Les déplacements dentaires sont réalisés de manière progressive et efficace jusqu’à la position finale recherchée. 

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Les appareils orthodontiques auto‑ligaturants

Les appareils orthodontiques auto‑ligaturant utilisent des boîtiers spécifiques permettant de supprimer les ligatures utilisées dans les appareils conventionnels. Ils offrent un certain nombre d'avantages, notamment au niveau de l’esthétique, du confort et de l’hygiène.

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Les appareils orthodontiques conventionnels sont composés de 3 éléments permettant de déplacer les dents jusqu'à leur position idéale :

  • une attache appelée « bracket » placée sur chaque dent
  • un arc qui passe par chaque bracket et exerce une pression corrective sur les dents
  • une « ligature » élastique ou métallique qui maintient l'arc dans le bracket

Les ligatures utilisées sur les appareils orthodontiques conventionnels sont nécessaires pour maintenir le fil en place, mais comportent un certain nombre de désavantages (gêne, frottement, rétention des bactéries buccales et débris alimentaires …). Le principe des appareils orthodontiques auto‑ligaturant est de supprimer ces ligatures et d’utiliser un fermoir intégré au bracket afin de maintenir l'arc orthodontique en permanence, tout en lui permettant de se déplacer librement.

Avantages de l’appareil auto‑ligaturant

  • Amélioration du confort du patient par la suppression des ligatures.
Une « porte coulissante » maintient le fil en place avec peu de friction tout en lui permettant de se déplacer librement. Ce principe facilite et accélère le libre mouvement des dents et cause moins d’inconfort du fait d’une diminution des forces orthodontiques.
  • Moins de rendez‑vous d’ajustement pendant le traitement et possibilité de gérer la plupart des traitements un peu plus rapidement qu’avec les techniques orthodontiques conventionnelles.
  • Rendu esthétique meilleur grâce à leur taille réduite ou l’utilisation de céramique translucide. Evite le jaunissement des ligatures plastiques.
  • Diminution de la rétention alimentaire et ainsi du développement de la plaque dentaire.

 

- L’appareillage auto‑ligaturant a un aspect plus esthétique

- Est moins contraignant et utilise des forces plus légères

- Peut être proposé aux adultes et aux adolescents

Les 7 familles d’appareillage orthodontique

La plupart des traitements orthodontiques utilisent un, ou plusieurs, types d’appareillages afin d’influer sur la position des dents et la croissance harmonieuse des mâchoires.

1) Les appareils multi bagues et les gouttières

Des attaches appelées « brackets » ou « bagues », dans lesquelles un fil semi- rigide est inséré, sont collées sur chaque dent.
 

Il existe d’autres solutions qui utilisent des gouttières transparentes amovibles, ayant un résultat similaire aux bagues mais plus limitées dans leurs indications et le plus souvent utilisées pour les adultes par souci d’esthétique.


 

2) Les appareils fonctionnels

Les appareils fonctionnels permettent de corriger les décalages antéro‑postérieurs (avant‑arrière) ou transversaux (en largeur) entre les deux mâchoires.
Ils favorisent le bon développement des mâchoires et sont particulièrement intéressants pour les enfants en période de croissance. Ils peuvent être portés dès le plus jeune âge (vers 3/4 ans).
Ces appareils sont soit fixes, soit amovibles.



a) Les activateurs de croissance, monobloc ou twin bloc : la mandibule (mâchoire inférieure) et le maxillaire (mâchoire du haut) sont figés dans l’appareil (l’enfant ne peut pas parler). Ces appareils sont utilisés pour les décalages importants. 



b) Les appareils à bielles : ces activateurs utilisent de petites tiges métalliques (bielles) qui relient l’appareil du haut à l’appareil du bas et « poussent » la mandibule en avant.

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c) Les appareils d’éducation fonctionnelle sont des gouttières supérieures et inférieures, monobloc souple en silicone ou polyuréthane, incorporant différents types de dispositifs (propulsion, expansion, guide lingual). Ils peuvent être utilisés dès l’âge de 3 ans jusqu’à l’âge adulte. 



3) Les appareils d’expansion

Fixes ou amovibles ils entraînent une expansion transversale (en largeur) ou antéropostérieure. 
Entre autres : Disjoncteur, Pendulum (expansion de l’arcade maxillaire et recul des molaires), Quad Helix.


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4) Les mainteneurs d’espace

Ils sont utilisés en cas de perte prématurée d’une dent (molaire de lait par exemple) afin de permettre la bonne éruption de la future dent permanente (Arc de Nance) pour éviter le déplacement des dents sur l’arcade après une extraction, en cas d'absence d'une dent.
Exemples : Arc lingual, Arc transpalatin.


Une image contenant intérieurDescription générée automatiquement avec une confiance moyenne

 

5) Les accessoires orthodontiques ou appareils complémentaires

- Les élastiques intermaxillaires ou les ressorts intermaxillaires qui permettent une traction intermaxillaires.

 
- Les minivis qui sont des accessoires d’ancrage orthodontique
 - La grille anti succion qui empêche la succion du pouce ou l’avancée excessive de la langue (thumb habit)


- L’enveloppe linguale nocturne ou ENL, pour une rééducation de la position de la langue en l’habituant à rester derrière les dents et au contact du palais.



6) Les forces extra orales

Ces appareils ont une action sur les dents et les mâchoires, vers l’arrière ou vers l’avant.
C’est un dispositif amovible mais leurs appuis peuvent être fixes (placés sur des bagues) ou amovibles.
Ils se composent d’un élément métallique qui est inséré dans la bouche et d’un autre élément en forme d’arc porté à l’extérieur de la bouche. 



7) Les appareils de contention

Ces appareils sont utilisés en prolongement du traitement orthodontique afin d’en consolider le résultat. C’est une période essentielle à respecter pour le maintien du bénéfice acquis.


- Les appareils de contention fixes : il s’agit de fils (ou attelles) collés à l’arrière des dents sur les incisives et les canines.



- Les appareils de contention amovibles, de type gouttière, plaque palatine, plaque de Hawley.